Symptome, Ursachen und Behandlung von Hirnödemen

Er Hirnödem Es ist die Akkumulation von Flüssigkeit zwischen Gehirnzellen. Infolgedessen führt dies zu einem Anstieg des Intrakraniellendrucks. Es kann aufgrund mehrerer Ursachen wie Strichen, Verletzungen, Bakterien, Viren, Tumoren, Vergiftungen oder bestimmten Arzneimitteln auftreten.

Dieser Zustand kann schwerwiegende Schäden verursachen und sogar zum Tod führen. Es kann jedoch leicht mit einer Neuroimaging -Technik wie der Magnetresonanz nachgewiesen werden. 

Computerisierte Tomographie eines Hirntumors mit Metastasierung, der den Raum im linken temporoparietalen Raum besetzt hat. In der umgebenden weißen Substanz gibt es Hypeepenusing (dunkle) Peritumoralödeme mit einer "Finger -Fingern -Verhängung" -Einweiterung.

Wenn es früh diagnostiziert wird, kann es mit Medikamenten, Eis und der überschüssigen Flüssigkeit beseitigt werden. Manchmal müssen chirurgische Eingriffe verwendet werden, um den intrakraniellen Druck zu beseitigen (PIC).

Der Schädel ist ein dicker Knochen, der unser Gehirn effektiv schützt. Es bietet jedoch wenig Platz, wenn sich das Gehirn entzündet. Der Gehirndruck verhindert, dass Blut ordnungsgemäß fließt und den Sauerstoff entzieht.

Gleichzeitig blockiert der Mangel an Raum. Es ist auch möglich, dass einige Gehirnzellen betroffen sind oder sterben.

Andererseits kann Schwellungen an bestimmten Stellen auftreten oder das gesamte Gehirn bedecken. Dies hängt vom ursächlichen Faktor ab. 

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Ursachen für Hirnödeme

Hirnödem hat eine Vielzahl von Ursachenfaktoren. Zweifellos handelt es sich um eine Reaktion des Gehirns und eine Folge einer Art Primärschäden oder Veränderung. Die Ursachen für Gehirnödem können sein:

Ischämische Schlaganfälle und Blutungsunfälle

Intraventrikuläre Blutung. Quelle: Glaszy Queen00 [Public Domain]

Sie entstehen durch ein Blutgerinnsel oder eine Obstruktion in den Blutgefäßen des Gehirns oder in der Nähe. Auf diese Weise kann das Gehirn nicht das notwendige Blut und Sauerstoff erhalten, sodass die Zellen dieses Organs zu sterben beginnen.

Hirnödem kann auch auftreten, wenn Blutgefäße überall im Gehirn gebrochen werden. Wenn das Blut gefiltert wird, führt die Reaktion des Körpers zu einer Zunahme des Intrakranialdrucks.

Bluthochdruck ist die häufigste Ursache für Schlaganfälle, obwohl sie auch auf Verletzungen, Medikamente und Missbildungen zurückzuführen sein können, die von der Geburt vorhanden sind.

Traumatische Hirnverletzungen

Hirnblutergüsse, Blutungen in Hemisphären, subdurales Hämatom und Schädelfrakturen. Quelle: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC BY.Org/lizenzen/by/2.0)]]

Es ist ein plötzlicher Schaden im Gehirn durch physischen Kontakt, wie die schnelle Beschleunigung oder Verlangsamung des Kopfes.

Die häufigsten Ursachen für traumatische Hirnverletzungen sind Stürze, Verkehrsunfälle, Schläge mit Objekten usw. Die anfängliche Läsion kann im Gehirn zu Schwellungen führen.

Es kann auch sein, dass gebrochene Schädelstücke die Blutgefäße überall im Kopf brechen. Die Reaktion des Körpers auf die Läsion kann Entzündungen verschlimmern, indem sie verhindern, dass Flüssigkeiten das Gehirn verlassen.

Meningitis

Histopathologie der bakteriellen Meningitis. Quelle: Marvin 101 [CC BY-S (https: // CreePecommons.Org/lizenzen/by-sa/3.0)]]

Es ist eine Infektion, die Entzündungen einer Schicht verursacht, die das Nervensystem, die Meningen, abdeckt und schützt. Eine Meningitis erscheint aufgrund der Wirkung von Bakterien, Viren und einigen Medikamenten.

Enzephalitis

Enzephalitis. Quelle: Dr. Laughlin Dawes [CC BY.Org/lizenzen/bis/3.0)]]

Enzephalitis ist die Entzündung des Hirngewebes, das durch einen infektiösen Prozess erzeugt wird. Es entsteht normalerweise durch verschiedene Viren und kann sich für Insektenstiche ausbreiten.

Toxoplasmose

Auswirkungen der Toxoplasmose. Quelle: Yale Rosen aus den USA [CC BY-S (https: // CreateRecommons.Org/lizenzen/by-sa/2.0)]]

Es handelt sich um eine Infektion, die durch einen Parasit verursacht wird, der häufig Personen betrifft, die Probleme in ihrem Immunsystem haben. Es kann mit Kontakt mit betroffenen Tieren oder kontaminierten Lebensmitteln infiziert werden.

Gehirnödem kann auch bei anderen Infektionen wie Zystizerkose und Tuberkulose auftreten. 

Subdural beginnt

Die intrakranielle Subdural beginnt. Quelle: James Heilman, MD

Es besteht aus einer Ansammlung von Eiter, die zwischen der Dura und der Arachnoidalschicht auftritt, einer der Schichten, aus denen die Meninges besteht.

Es erscheint aufgrund der Leistung von Bakterien, die aus schweren Ohrinfektionen, Hirntrauma, Operationen in diesem Bereich oder Blutinfektionen stammen. Kann von Meningitis abgeleitet werden.

Hirntumoren

Ödeme durch Gehirntumor. Quelle: Bobjgalindo [CC BY-S (https: // CreateRecommons.Org/lizenzen/by-sa/4.0)]]

Tumore verursachen auch Hirn -Öds. Die Entwicklung des Tumors impliziert eine Proliferation von Zellen. Somit wird die Zirkulation von Blut und Cerebrospinalflüssigkeit unterbrochen.

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Fulminierende virale Hepatitis

Hepatitis mit Mikroskop. Quelle: Universität von Alabama in Birmingham Department of Pathology

Es ist eine Erkrankung, in der die Leber schnell infiziert ist und eine andere. Es wird durch verschiedene Viren und Infektionen erzeugt, die auch dem Nervensystem schaden.

Reye -Syndrom

Histopathologie des Reye -Syndroms. Quelle: CDC/ DR. Edwin p. Ewing, jr.

Das Reye -Syndrom ist eine zerebrale Entzündung, die durch Virusinfektionen oder Behandlung mit Acetylsalicylsäure produziert wird. Es wird von progressiven Veränderungen der Leber begleitet.

Kohlenstoff- und Bleimonoxidvergiftung

Der Eintritt dieser Substanzen in den Organismus ist sehr gefährlich, da sie Hirnverletzungen verursachen können (und damit Hirnödem).

Hyponatriämie

Das heißt, wenn die Natriumkonzentration im Blut senkt. Es scheint, dass der Organismus versucht, ein osmotisches Gleichgewicht zu erreichen und den Mangel an Natrium auszugleichen, was den Wassereintritt in Zellen verursacht. Dies führt letztendlich zu schlechteren Ergebnissen und führt zu einem Hirnödem.

Große Höhen

Koronalschnitt, der graue und weiße Substanz mit deutlichem Verlust der luminalen Dimension im ventrikulären System durch diffuse kortikale Ödeme zeigt. Quelle: Rajalakshmi L Nair et al.Org/lizenzen/by/2.0)]]

Wenn große Höhen erreicht werden (über 2000 Metern), kann ein Hirnödem auftreten. Es ist normalerweise mit dem akuten Berg- oder Hirnödem (ECA) oder der großen Höhe (EKGA) verbunden.

Ihr Fortschritt kann zum Tod führen, wenn Sie nicht sofort in Bereiche mit weniger Größe gehen. Dies geschieht aufgrund eines Mangels an Dioxygen im Blut, was als Hypoxie bezeichnet wird.

Hirnödem kann auch nach dem Bissen bestimmter Reptilien und Meerestiere auftreten.

Arten von Hirnödemen

Verschiedene Arten von Hirnödemen wurden nach dem vorhandenen Schaden definiert.

In den 1960er Jahren begann Igor Klatzo mit der Studie des Gehirnödems. Dank ihrer Experimente mit Tieren die Grundlagen für die aktuelle Klassifizierung festgelegt. 1970 veröffentlichte er eine Studie im Stroke -Magazin, in der er Ödeme in vasogener und zytotoxischer Küche teilte.

Durch die tiefsten Studien, insbesondere die von Fishman, wurde eine neue Kategorie hinzugefügt, die als interstitiell bezeichnet wird. Diese Klassifizierung hat es ermöglicht, die molekularen Mechanismen des Gehirnödems zu unterscheiden und die Strategien für ihre Behandlung erleichtert zu haben.

Als nächstes werden die Arten von Hirnödemen beschrieben:

- Vasogenes Ödem

Hirnödem durch metastasierten Krebs. Quelle: JMHACHN [CC BY-S (https: // CreateRecommons.Org/lizenzen/by-sa/3.0)]]

Es bezieht sich auf den Zustrom von Flüssigkeit und gelösten Stoffen im Gehirn aufgrund einer Zunahme der Gefäßpermeabilität. Das heißt, es gibt einen Zusammenbruch der Bluthirnbarriere. So passen die Bestandteile des Blutplasmas vom intravaskulären Raum zum extrazellulären Raum durch die Kapillarwände.

Dies ist die häufigste Art von Ödemen. Schwellung ist in der weißen Substanz normalerweise größer als in grauer Substanz.

Vasogenes Ödem ist sowohl mit Hirntumoren als auch mit entzündlichen Läsionen und dem Kopftrauma verbunden. In letzterem können jedoch die drei verschiedenen Ödemtypen vorgestellt werden.

Es gibt mehrere Subtypen vasogener Ödeme; Hydrostatisches Hirnödem, Ödemkrebsödem und Hirnödem hochhöhe.

Hydrostatisches Hirnödem

Im hydrostatischen Ödem besteht ein Druck auf die Kapillaren des Gehirns und eine Flüssigkeitsakkumulation im extravaskulären Bereich.

Hebralkrebsödem

Im Ödem von Gehirnkrebs erhöhen Krebszellen die Freisetzung des vaskulären Endothelwachstumsfaktors (VEGF). Es ist ein Protein, das die Teilung von Endothelzellen stimuliert, die die Blutgefäße ausmachen. Darüber hinaus steigt die Gefäßpermeabilität. Dies führt zur Schwächung des Bluthirns.

Großes Höhenöstenödem

Wie oben erwähnt, wird es bei großem Höhenöstenödem präsentiert, wenn sich die Person in großer Höhen befindet. Die Hypoxie, die ein Leck von Kapillarflüssigkeit verursacht.

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- Zytotoxisches (Zell- oder Onkotiködem)

Hirnödem durch Meningitis. Quelle: MBQ bei der deutschen Sprachwikipedia [CC BY-SA (https: // creativecommons.Org/lizenzen/by-sa/3.0)]]

Es bezieht sich auf eine Entzündung auf zellulärer Ebene. Somit können Gliazellen, Neuronen und Endothelzellen anschwellen. Dies erzeugt die intrazelluläre Akkumulation von Flüssigkeit aufgrund der Unterbrechung der Aktivität der Ionenpumpen in der Zellmembran.

Zytotoxisches Ödem betrifft normalerweise die graue Substanz mehr als weiße Substanz.

- Interstitialödem

Tomographie, bei der in der dunklen Zone die Akkumulation von Cerebrospinalflüssigkeit beobachtet wird. Quelle: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // creativecommons.Org/lizenzen/by-sa/3.0)]]

Es wird hauptsächlich im Hydrozephalus beobachtet und erscheint, wenn der Fluss von Cerebrospinalflüssigkeit obstruiert ist. Dies erhöht den intraventikulären Druck (in den Ventrikeln oder Hohlräumen des Gehirns).

Schließlich gibt es eine Filtration der cerebrospinalen Flüssigkeit in den Inneren des Gehirns. Insbesondere eindringt in die weißen Substanzzellen.

Symptome

Hirnödem ist ein ungefährer Anstieg von 80% des Flüssigkeitsgehalts im Gehirn. Die Symptome dieser Erkrankung variieren und hängen von der Ursache und der Schwerkraft ab. Im Allgemeinen treten sie plötzlich auf und bestehen aus:

- Kopfschmerzen.

- Übelkeit und Erbrechen.

- Schwindel.

- Nackenschmerzen und/oder übermäßige Steifheit.

- Sehverlust oder Veränderungen darin, als verschwommen zu sehen.

- Schwierigkeiten beim Gehen und Veränderungen im März.

- Gedächtnisänderungen, Schwierigkeiten, sich an bestimmte Ereignisse zu erinnern.

- Schwierigkeiten zu sprechen.

- Unregelmäßige Atmung.

- Anfälle.

- Bewusstseinsverlust, in den schwerwiegendsten Fällen das Koma erreichen.

Diagnose

Es ist nicht immer leicht, die Symptome eines Hirnödems zu erkennen. Wenn sie mild sind, können sie vor allem mit anderen mehreren klinischen Erkrankungen verwechselt werden. Erstens ist es wichtig, eine neurologische Untersuchung durchzuführen. Darin werden die Reflexe, März, Sprache und Gedächtnis untersucht.

Wenn das Vorhandensein von Gehirnödemen vermutet wird, muss ein Gehirnscanner durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Zum Beispiel können Sie eine Computertomographie des Schädels durchführen. Dank dieses Tests können der Ort und die Größe der Entzündung identifiziert werden. Wenn der Schaden fokussiert ist, wird ein abnormales Hypodense -Signal erkannt.

Die Tomographie ist nicht genau, um ein vasogenes Ödem von zytotoxisch zu differenzieren. Es ermöglicht jedoch die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache.

Magnetresonanz (RM) kann auch verwendet werden, ein Neuroimaging -Test, der das Ödem deutlicher widerspiegelt. Darüber hinaus ermöglicht es zu wissen, zu welchem ​​Typ es gehört.

Blutanalysen sind auch nützlich, um die Ursachen von Entzündungen zu identifizieren.

Behandlung

Nach dem Faktor, der Gehirnödem verursacht hat, wird eine oder andere Behandlung befolgt. Mildere Fälle wie hohe böse oder helle Hirnschäden können in wenigen Tagen gelöst werden. In den meisten Fällen muss die Behandlung jedoch unmittelbarer und verlängerter sein.

Es ist sehr wichtig, dass dieser Zustand schnell und richtig diagnostiziert und behandelt wird. Ohne Behandlung kann der Tod übrig sein oder der Tod tritt auf.

Das Hauptziel der Behandlung von Hirnödemen ist es, sicherzustellen, dass das Gehirn genügend Blut und Sauerstoff erhält. Parallel dazu die Entzündung verringern und zugrunde liegende Ursachen behandeln.

Um sie zu erreichen, ist es notwendig, dass verschiedene Arten von Behandlungen unten kombiniert werden.

Kontrollierte Hyperventilation

Eine Person in einer hyperbarischen Sauerstoffkammer. Quelle: James Heilman, MD in IN in.Wikipedia [CC BY-SA (http: // creativecommons.Org/lizenzen/by-sa/3.0/]]

Es besteht darin, Sauerstoff durch einen Atemschutzmeister oder andere Mittel bereitzustellen. Ziel ist es, sicherzustellen, dass Blut genügend Sauerstoff enthält. Diese Technik sollte sorgfältig durch Gasanalyse im Blut und eine Brust x -RAY kontrolliert werden.

Reduzierung der Körpertemperatur (Hypothermie)

Dies kann die Unzufriedenheit des Gehirns helfen. Es geht darum, Eis in bestimmte Körperbereiche zu platzieren. Es wird jedoch nicht immer verwendet, da es schwierig ist, diese Technik richtig durchzuführen.

Osmotherapie

Es ist der schnellste und effektivste Weg, Wasser aus Gehirngeweben zu reduzieren. Es besteht aus der intravenösen Injektion von osmotischen Wirkstoffen, die den Intrakranialdruck verringern. Somit wird die Blutviskosität verringert und der Blutfluss nimmt zu. Manitol ist das am häufigsten verwendete osmotische Mittel.

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Diuretika

Furosemid -Diuretikum 125 mg Fläschchen für intravenöse Anwendung. Quelle: Wesalius [CC BY.Org/lizenzen/bis/4.0)]]

Der osmotische Effekt kann durch die Verwendung von Diuretika erhöht werden. Furosemid wird im Allgemeinen verwendet.

Kortikosteroide

Diese Medikamente sind wirksam, um den intrakraniellen Druck des vasogenen Ödems zu senken.

Barbiturate

Chemische Barbitursäurstruktur.
Quelle: ArrowsMaster [Public Domain]

Barbiturate sind Beruhigungsmittel, die auch dazu dienen, den intrakraniellen Druck zu verringern. Sie reduzieren hauptsächlich den zerebralen Stoffwechsel.

Allerdings empfehlen nicht alle Fachleute ihre Verwendung. Beispielsweise verringert es bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen den Druck, verbessert jedoch nicht das klinische Ergebnis.

Es gibt auch klare Hinweise, die seine Wirksamkeit der Behandlung von Verletzungen durch Tumoren, intrazerebrale Blutungen oder ischämischer Schlaganfall zeigen.

Barbiturate sind derzeit nicht weit verbreitet, da sie eine Verringerung der Spannung und die Lungeninsuffizienz verursachen können.

Chirurgische Eingriffe

Eine Operation kann angezeigt werden, wenn schwerwiegende Verschüttungen vorhanden sind, in denen das Leben des Patienten bedroht ist.

Die vorübergehende Ventrikulostomie verhindert Komplikationen und kann das Leben des Patienten retten. Es besteht aus einer Entwässerung der überschüssigen Flüssigkeit durch einen kleinen Einschnitt in einem der Gehirnventrikel.

Dekompressive Kraniektomie kann ebenfalls ausgewählt werden. Es geht um die Beseitigung eines Teils des Schädels, um den Druck zu verringern und den verfügbaren Raum zu erhöhen.

Andererseits kann es in die Entzündungsquelle eingegriffen werden. Auf diese Weise werden chirurgische Eingriffe zur Behandlung der Arterie oder der beschädigten Vene durchgeführt.

Hydrozephalie

In schweren Fällen von Hydrozephalie kann die Ventrikuperitonealableitung verwendet werden. Diese Technik ermöglicht es überschüssiger Flüssigkeit, durch ein kleines Röhrchen zu gehen und in die Bauchhöhle zu fahren.

Wenn der intrakranielle Druck erhöht werden, müssen bestimmte allgemeine Maßnahmen ergriffen werden:

- Patientenerhebung. Die Position des letzteren muss kontrolliert werden, wodurch sein Bett zwischen 15 und 30 Grad erhöht wird, um die zerebrale venöse Entwässerung zu fördern. Dies ermöglicht es Cerebrospinalflüssigkeit, sich in den Wirbelsäulenraum zu bewegen. Der Kopf muss in einer Position sein, in der die Halsvene nicht komprimiert ist.

- Andere Faktoren, die zum Erhöhung des Drucks beitragen, sollten ebenfalls kontrolliert werden. Beispielsweise Hyperkapnie (hohe Konzentration an Kohlendioxid), Hypoxie, Hyperthämie (hohe Körpertemperatur).

Sowie Azidose, Hypotonie oder Hypovolämie (Zirkulation von weniger Blutmenge durch den Körper).

- Es ist notwendig, die Aufnahme von Flüssigkeiten einzuschränken, um eine Hypotonie zu vermeiden und Lösungen zu vermeiden, die Glukose beinhalten.

- Der Blutdruck muss kontinuierlich überwacht werden. Da, wenn ein Gehirnödem verabreicht wird, steigt der systemische Blutdruck als kompensatorisches Phänomen.

Dazu können arterielle Normotonie -Maßnahmen angewendet werden. Zum Beispiel Vasopressor -Medikamente wie Adrenalin und Norpineuse verabreichen. Isotonische Lösungen können auch verwaltet werden.

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