Peritonealflüssigkeitszusammensetzung, Funktionen, Kultivierung und Analyse

Er Peritonealflüssigkeit Es ist ein Ultrafiltrat von Plasma, das auch als ashitische Flüssigkeit bekannt. Die Akkumulation dieser Flüssigkeit in der Peritonealhöhle wird als Ascitis bezeichnet, die durch Leberzirrhose, neoplastische Prozesse, Herzinsuffizienz, tuberkulöse oder piogene Peritonitis, Pankreatitis oder Nephrose verursacht werden kann.

Peritonealflüssigkeit kann sich durch ein Ungleichgewicht zwischen hydrostatischem und onkotischem Druck ansammeln und das Volumen zwischen intravaskulären und extravaskulären Kompartimenten verändern.

Patient mit überschüssiger Peritonealflüssigkeit (Aszites)/Peritonealflüssigkeitsprobe. Quellen: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativecommons.Org/lizenzen/by-sa/3.0)]/Wikipedia.Orgen -Fall von Ascitis Eine Probe der Peritonealflüssigkeit kann durch ein Verfahren genannt werden, das als Parazentese bezeichnet wird. Die Probe wird in sterilen Röhrchen gesammelt, um unterschiedliche Studien durchzuführen, einschließlich der zytochemischen Analyse, Gramm, BK, Kultivierung und Biopsie.

Abhängig vom Ergebnis der Studien kann festgelegt werden.

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Komposition

Normale Peritonealflüssigkeit ist ein Transudat. Es ist gekennzeichnet, indem eine niedrige Proteinkonzentration, Glukose ähnlich wie Plasma, nur wenige Leukozyten aufweist, keine Fibringerinnsel aufweist und rote Blutkörperchen knapp oder fehlen.

Ebenso enthält es sehr niedrige Konzentrationen einiger Enzyme wie: Lactat -Dehydrogenase (LDH), Adenosin -Herzschmerz (ADA), Amylase.

Funktionen

Die Peritonealflüssigkeit befindet sich in der Peritonealhöhle und wird zwischen der viszeralen Peritonealmembran und der parietalen Peritonealmembran abgrenzt.

Die Funktion der Peritonealflüssigkeit besteht darin, die parietale und viszerale Peritonealmembran zu schmieren und die Reibung der Organe in der Bauchhöhle zu vermeiden.

Andererseits arbeitet die Peritonealmembran als Filter, dh semipermabel.

Unter normalen Bedingungen wird die peritoneale Flüssigkeit, die sich auf die Peritonealhöhle ausbreitet. Dies behält ein Gleichgewicht zwischen dem auftretenden Betrag und dem, der reabsorbiert wird.

Wo wird es produziert??

Die Peritonealmembran bedeckt die Bauchhöhle. Dies zeigt ein viszerales Blatt und ein Parietal.

Die erste hat eine größere Oberfläche und wird von den Mesenterialarterien bewässert und setzt sich zur Portalvene fort.

Durch transdiaphragmatische Route gibt es eine Entwässerung der konstanten lymphatischen Kreislauf, die Flüssigkeit absorbiert.

Wenn ein Anstieg des Portaldrucks zusammen mit einer Zunahme der Nierenreabsorption von Natrium erhöht wird, wird das Plasmavolumen erhöht, was zu einer überschüssigen Lymphproduktion führt.

Die akkumulierte Peritonealflüssigkeit muss aus physischer, biochemischer und zytologischer Sicht analysiert werden. Diese Eigenschaften bestimmen, ob es sich um ein Transudat oder ein Exsudat handelt.

Was ist ein Übergang und ein Exsudat? Wie entstehen sie??

Überschreiten

Die Transudation ist einfach die flüssige Akkumulation ohne Entzündung und/oder Infektion. Das heißt, es gibt keine signifikanten Veränderungen in seiner Zusammensetzung. Es gibt auch keine Verpflichtung aus dem Peritoneum. Beispiel für Aszites mit transudatem Charakteristik: Herz -Aszites, nephrotisches Syndrom und Zirrhose Aszites.

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Im Allgemeinen stammt überschüssige Flüssigkeit mit Transudateigenschaften aus einer Abnahme der Plasmakroteine ​​(Hypoproteinämie), was zu einer Verringerung des osmotischen Drucks und einer erhöhten Kapillarpermeabilität und Venendruck führt. All dies bringt die Wasserretention an, während der Lymphdruck absteigt.

Schließlich führt die Obstruktion der Zirkulation von Lymph überschüssige Flüssigkeit in der Peritonealhöhle zu. Das Volumen kann zu mehreren Litern werden, die den Bauch des Patienten erheblich aufhalten.

Ausstrahlen

In den Exsudaten gibt es nicht nur eine Flüssigkeitsansammlung, sondern auch andere Faktoren, die die Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit drastisch verändern.

In Exsudaten gibt es neben der lymphatischen Obstruktion eine direkte Auswirkung des Peritoneums, das nach: ein infektiöser und entzündlicher Prozess oder durch Infiltration oder Nekrose sein kann. Infektionen können durch Bakterien, Pilze, Viren oder Parasiten verursacht werden.

Als Beispiele für Aszites mit Flüssigkeit mit Exsudateigenschaften sind: Pankreas -Aszites, Peritonealkarzinom und Peritonealtuberkulose unter anderem.

Wofür haben Sie studiert??

Die Peritonealflüssigkeit muss untersucht werden, um die Ätiologie des Überschusses der Flüssigkeit in der Peritonealhöhle zu kennen. Die Probe wird durch ein Verfahren bezeichnet, das als Parazentese bezeichnet wird.

Die folgenden Studien können an der Peritonealflüssigkeit durchgeführt werden: Cytochemische Analyse, Gramm, BK, Kultur und Biopsie.

Die zytochemische Analyse verdeutlicht, ob in Gegenwart eines Transudats oder Exsudats. Festlegen, dass dieser Unterschied entscheid.

Andererseits ist die Peritonealflüssigkeit von Natur aus steril, daher sollte sie keine Art von Mikroorganismen enthalten.

In diesem Sinne ist Gram ein schnelles Instrument, um die Möglichkeit einer Infektion zu tängern und besonders bei sekundärer Peritonitis nützlich zu sein. Der BK kann seinerseits bei der schnellen Diagnose einer Peritoneal -Tuberkulose helfen, während die Kultur die Studie ist, die die Existenz oder das Fehlen einer Infektion bestätigt.

Ernte

Probenahme

20-50 ml Probe werden abhängig von der angegebenen Analysezahl eingenommen. 10 ml müssen in einer Hämokulturflasche für aerobe Mikroorganismen und 10 ml in einer anaeroben Blutkulturflasche geimpft werden.

Der Rest der Peritonealflüssigkeitsprobe wird in mehreren sterilen Röhrchen abgelagert, um Gramm und BK, Cytochemical usw. durchzuführen, usw.

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Gesät

Hämokultivflaschen werden 24-48 Stunden inkubiert. Der Inhalt der Flasche sollte in angereicherten Kulturmedien gesät werden, wie z. B. Blut und Schokoladenagar, wo die meisten Mikroorganismen wachsen.

Sie können auch eine Mac Conkey -Plakette für Grammnegative und eine Sabouraud -Agarplatte für Pilzeforschung anbringen.

Wenn die Peritoneal-Tuberkulose vermutet wird.

Cytochim -Analyse

Die Probe wird in sterilen Röhrchen gesammelt. Die cytochymale Analyse umfasst physikalische Aspekte, biochemische Analyse und zytologische Untersuchung.

Die in der physikalischen Studie beobachteten Parameter sind: Flüssigkeit, Farbe, Dichteaspekt. Die grundlegende biochemische Studie umfasst Glukose, Proteine ​​und LDH. Andere Metaboliten können jedoch angebracht werden, wie z. B. Amylase, Albumin, Ada unter anderem.

Normalwerte (transudat)

Aussehen

Dichte: 1.006-1.015.

Aussehen: transparent.

Farbe: Hellgelb.

Biochemische Studie

Rivalta -Reaktion: negativ.

Proteine: < de 3 g%.

Albumin: < de 1,5 g/dl.

Glukose: normal, ähnlich wie bei Plasma.

LDH: niedrig (niedrig (< 200 UI/L).

Amilase: ähnlicher Wert oder weniger als Plasma.

ADA: < 33 U/L.

Fibrinogen: fehlen.

Koagulation: Niemals.

Zytologische Studie

Anzahl der Zellen: < 3000 cel/mm³

Neoplastische Zellen: fehlen.

Bakterien: Abwesend.

Leukozyten: knapp.

Hämatien: knapp.

Pathologische Werte (Exsudat)

Physische Aspekte

Dichte: 1.018-1.030.

Aussehen: Turbio.

Farbe: Dunkelgelb oder weißlich.

Biochemische Studie

Rivalta -Reaktion: positiv.

Proteine:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g/dl.

Glukose: vermindert.

LDH: Zunehmend, insbesondere in neoplastischen Prozessen (> 200 IE/l).

Amilasa: Erhöht bei Pankreatitis.

ADA (Adenosin -Enzym -Herzschmerz):> 33 U/L im Falle von tuberkulöser Aszites.

Bilirubin: Augmented (nur angegeben, wenn die Farbe der Flüssigkeit dunkelgelb oder braun ist).

Fibrinogen: vorhanden.

Koagulation: häufig.

Zytologische Studie

Zellzahl:> 3000 Cel/mm³

Neoplastische Zellen: häufig.

Bakterien: häufig.

Leukozyten: reichlich vorhanden.

Rote Blutkörperchen: Variablen.

Pathologien

Quilosa Ascites

Es wurde festgestellt. Dies ist auf die Verabreichung bestimmter kalcium antagonistischer Arzneimittel zurückzuführen, wie z.

Quylose -Aszites (Triglyceride und Quilomikone) können andere Ursachen wie: Neoplasmen, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis, Leberzirrhose haben. Es wird auch als lymphatischer Aszites bezeichnet.

Bakterielle Peritonitis

Wenn die Flüssigkeit trübe ist und es viele Leukozyten gibt, sollten Sie an Peritonitis denken. Peritonitis kann spontan, sekundär oder tertiär sein.

Spontane oder primäre Peritonitis ist die, die durch Mikroorganismen erzeugt wird, die aus der bakteriellen Translokation stammen (Durchgang von Darmbakterien zu den mesenterialen Knoten). So gehen Bakterien in Lymphe, Peritonealflüssigkeit und systemische Zirkulation.

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Dieser Prozess wird durch einen signifikanten Anstieg der Darmmikrobiota, eine erhöhte Darmschleimhautpermeabilität und eine verminderte lokale und systemische Immunität bevorzugt.

Bakterielle Peritonitis tritt bei Patienten mit Leberzirrhose in großem Prozentsatz auf.

Der meist isolierte Mikroorganismus ist Escherichia coli, Andere können jedoch erreicht werden, wie: Staphylococcus aureus, Enterobacter Cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, unter anderen.

Sekundäre Peritonitis erzeugt durch den septischen Gehalt über die Peritonealhöhle durch eine Fissur der Magen -Darm -Wand. Die Ursachen des Wandbruchs können traumatisch, postchersiert sein, durch Bohrer Magengeschwüre, akute Blinddarmentzündung unter anderem.

Während die Diagnose der tertiären Peritonitis schwer zu diagnostizieren ist. Es kann durch eine ungelöste oder anhaltende primäre oder sekundäre Peritonitis erzeugt werden. Manchmal sind Bakterien oder Pilze mit geringer Pathogenität isoliert, ohne den primären infektiösen Fokus zu finden. Es kann auch diffus sein, ohne einen infektiösen Agenten.

Tertiärperitonitis ist von schlechter Prognose, sie hat normalerweise eine hohe Mortalität, obwohl eine aggressive Behandlung installiert ist.

Bakteriakitis

Vorhandensein von Bakterien in der Peritonealflüssigkeit mit niedriger Leukozytenzahl. Dies kann auf den Beginn einer spontanen bakteriellen Peritonitis oder einer sekundären Infektion mit extraperitonealem Ursprung zurückzuführen sein.

Tuberkulöse Peritonitis

Die Hauptursache ist eine frühere Lungentuberkulose. Es wird angenommen, dass es das Peritoneum hauptsächlich durch lymphatische Verbreitung und zweiten durch hämatogene Route beeinflussen kann.

Er Mycobacterium tuberculosis Es kann den Darm zum Schlucken eines infizierten Sputums erreichen. Dies kompromisiert Darmsu -Submukosa-, Intramural-, Regional- und Mesenterialknoten.

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