Pleuralflüssigkeitsfunktionen, wo sie auftritt, Anbau, Analyse

Er Pleura -Flüssigkeit Es ist ein Plasma -Ultrafiltrat, das als biologisches Schmiermittel der Pleurahöhle fungiert und die Bewegung der Lunge während des Atmens hilft (Inhalation und Ausatmen).

Die Menge an Pleura -Flüssigkeit ist sehr klein, ungefähr jedes Hemithorax beherbergt 5 bis 15 ml. Es befindet sich im Pleurahohlraum, der den Raum zwischen dem äußeren Teil der Lunge und der Brusthöhle umfasst. Die Membran, die diesen Bereich abgrenzt, heißt Pleura.

Radiographie, die den Pleura -Erguss im linken Hemithorax und die Probe von Pleura -Flüssigkeit zeigt. Quellen: Clinical_Casse: Ich habe das Foto selbst gemacht, lizenziert unter Creative Commons -Lizenz. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativecommons.Org/lizenzen/by-sa/2.5)]/ Der ursprüngliche Uploader war BK0 in englischer Wikipedia. [Attribution]

Bei verschiedenen Pathologien kann eine Erhöhung der Pleuraflüssigkeit auftreten, und es tritt eine Verschüttung auf. Dieser Anstieg kann auf die Produktion von Transudaten oder Exsudaten zurückzuführen sein.

Der Unterschied zwischen Exsudat und Transudation ist wichtig, um die Diagnose zu erreichen. Die cytochymische Analyse bestimmt, ob die akkumulierte Flüssigkeit ein Transudat oder Exsudat ist. Dazu werden die Kriterien von Licht befolgt, hauptsächlich durch den Wert von pH, Gesamtproteinen, LDH und Glukose bestimmt.

Heute wurden ihm jedoch andere Analyten beigefügt, die dazu beitragen.

Die häufigsten Pathologien, die Transudat produzieren. 

Es kann auch in anderen weniger häufigen Ursachen auftreten, wie z. Während infektiöse, neoplastische, entzündliche Pathologien unter anderem eine Exsudatbildung erzeugen können.

Die zytochemische, Bazilloskopie, Gramm und Ernte sind Laboranalyse, die den Ursprung des Pleura -Verschüttung leiten.

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Funktionen

Pleura -Flüssigkeit ist für die ordnungsgemäße Funktion und Homöostase des Atmungssystems erforderlich. Es hält an der Pleura geschmiert und auf diese Weise können sich die Lungen leicht ausdehnen und zurückziehen, ohne Reibung zwischen dem parietalen und viszeralen Pleura.

Wo wird es produziert??

Die Pleura ist eine Membran, die zwei Blätter hat, das Parietal (an der Brusthöhle befestigt) und das viszerale (an der Lunge befestigt).

Beide werden durch Gefäße der systemischen Zirkulation bewässert, die venöse Rendite ist jedoch anders, da im Fall des parietalen Blattes die Kapillaren durch die Venen -Cava abfließen, während das viszerale Blatt durch die Lungenvenen zurückkehrt.

Pleura -Flüssigkeit ist ein Ultrafiltrat des Blutes, das mit einer Geschwindigkeit von 0,5 ml /Stunde in Richtung Pleura durch die Kapillaren fließt. Das parietale Blatt ist für die Absorption der Pleurafiltration und der Zellen, die sich in der Pleurahohlheit befinden, entscheidend.

Wenn ein Ungleichgewicht im Kreislauf auftritt (erhöhte Produktion oder falsche Reabsorption), akkumuliert sich die Flüssigkeit und kann eine Verschüttung erzeugen. Zu den Ursachen, die einen Pleura -Erguss verursachen können, gehören:

- Die Bildung von Transudat (Hydrothorax) entsteht aus den Lungenkapillaren.

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- Auch aufgrund der Veränderung des lymphatischen Flusses oder durch Invasion der ascitischen Flüssigkeit in Richtung der Pleurahöhle.

Wofür haben Sie studiert??

Röntgenuntersuchungen können die Existenz eines Pleuraergusses aufzeigen. Bei minimalen Verschüttungen ist es manchmal notwendig, andere Studien durchzuführen, wie z.

Die Extraktion von Pleura -Flüssigkeit zur Analyse ist bei Patienten angezeigt, die eine Verschüttung von Pleuraflüssigkeit erlitten haben. Die zytochemische und Kultur der Pleura -Flüssigkeit kann helfen, die Ursache zu bestimmen.

TORACENTESES -Verfahren: Probenprobe der Pleuraflüssigkeit. Quelle: National Heart, Lung and Blood Institute [Public Domain]

Pleuralverschmutzung ist eine sehr gefährliche klinische Komplikation, die die Hauptsymptome für die Bestimmung von Dyspnoe, pleuritischen Schmerzen oder trockenem Husten ist.

Pleura -Verschüttung kann primär oder sekundär sein. Primär, wenn es eine Pleura- und Sekundärpathologie gibt, wenn sie aufgrund von extrapleuraler Affekte auftritt.

Pleura -Flüssigkeit wird durch ein Verfahren namens Toracentese extrahiert. Dies muss von einem Arzt erfolgen. Die Flüssigkeit wird in verschiedenen Röhrchen gemäß der Analyse gesammelt.

Die Bestimmung der Ursache der Pleura -Verschüttung ist entscheidend, um eine wirksame Behandlung zu ermitteln.

Cytochim -Analyse

Für die zytochemische Analyse sollte die Probe in sterilen Röhrchen mit Heparin -Antikoagulans für biochemische und EDTA -Studien für Zellen gesammelt werden. Antikoagulanzien sollten verwendet werden.

Die zytochemische Studie umfasst: physikalische Studie, biochemische Untersuchung und zytologische oder zelluläre Studie.

Physische Studie

Bestimmung von pH, Dichte, Farbe, Aussehen.

Biochemische Studie

Glukose, Gesamtproteine, Lactatenzym -Dehydrogenase (LDH).

Manchmal kann der Arzt zusätzliche Analysen anfordern, insbesondere wenn es sich um bestimmte Pathologien handelt: Beispiele:

-Pleuralverschmutzungen aufgrund von Tuberkulose: Bestimmung von Adenosineaminasa (ADA), Smooth und Gamma Interferon.

-Quilothorax: Der Triglyceridwert ist sehr nützlich, normalerweise ist die Pleura -Flüssigkeit milchig, obwohl es Ausnahmen gibt.

-Pseidoquilorax: Cholesterinbestimmung.

-Pankreatitis und Pankreas -Pseudozyste: Amylase -Bestimmung.

-Urinothorax: Kreatininbestimmung.

-Lebenspleuritis: Antinuklear -Antikörper (ANA).

-Pleuralverschmutzungen aufgrund rheumatoider Arthritis: Komplement (C4), rheumatoider Faktor.

-Mesoteliome: Pleura -Mesothelin.

Zellstudie

Rote Blutkörperchen und Leukozyten, Leukozytenformel.

Mikrobiologische Analyse

Probenahme

Pleura -Flüssigkeit für die mikrobiologische Analyse sollte in einem sterilen Rohr gesammelt werden.

Gram del Pleura -Flüssigkeit

Um das Gramm durchzuführen, wird die Pleura -Flüssigkeit zentrifugiert und ein ausgedehntes mit dem flüssigen Sediment wird durchgeführt. Gran -Fleck.

Pleura -Flüssigkeit ist von Natur aus steril, daher ist jeder beobachtete Mikroorganismen von klinischer Bedeutung. Muss mit einer Ernte begleitet werden.

Baciloskopie

Mit dem flüssigen Sediment, das für den BK ausgedehnt wurde, Mycobacterium tuberculosis). Diese Studie weist jedoch eine geringe Empfindlichkeit auf.

Ernte

Das Sediment der Pleura -Flüssigkeit ist in Ernährungskulturmedien ausgesät: Blut- und Schokoladenagar -Medien. Sie können auch einen Sabouraud-Agar für die Pilzstudie und durch Löwenstein-Jensen bei Verdächtigen einfügen Mycobacterium tuberculosis. Letzteres benötigt normalerweise einen vorherigen Dekontaminationsschritt der Probe mit 4% NaOH.

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Wenn Bakterien jedoch im Gramm nicht beobachtet werden, ist es nicht erforderlich, die Probe zu dekontaminieren. In diesem Fall wird das Sediment direkt auf das Medium Löwenstein-Jensen gesät.

Sie können auch eine anaerobe Bakterienstudie einbeziehen, insbesondere in Pleuraflüssigkeiten, die einen üblen Geruch haben.

Biopsie, Thorakoskopie und Bronchoskopie

Biopsie

Biopsie ist in bestimmten Neoplasien erforderlich. Es kann durch die Färbung von Pap -Abstrichen der Pleuraflüssigkeit analysiert werden.

Torakoskopie

Manchmal ist es notwendig, die Thorakoskopie durchzuführen. Dieses mäßig invasive Verfahren ist relevant, wenn andere nicht -neoplastische Ätiologien ausgeschlossen wurden. Es ist kontraindiziert, wenn das Risiko einer Blutung besteht. Es besteht in der Induktion eines künstlichen Pneumothorax für Heilung oder diagnostische Zwecke.

Bronkoskopie

Verfahren zur Erforschung der Atemwege mit einem Bronchoskop.

Normalwerte

Es kann Pleura -Verschüttungen geben, die normale Werte haben, dh eine Akkumulation der Flüssigkeit, aber es gibt keine wesentlichen Änderungen in ihrer Zusammensetzung und ihrem Aussehen. Diese Art von Flüssigkeit entspricht einem Transudat. Sie sind normalerweise gutartiger.

Physische Studie

pH: Ähnlich wie der pH-Plasma (7,60-7,66). Es muss in einer Gasometrieausrüstung gemessen werden.

Dichte: < 1,015.

Aussehen: transparent.

Farbe: hellgelb (wässrig).

Geruch: Inolyro.

Biochemische Studie

Gesamtproteine ​​(PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukose: ähnlich dem Plasma.

Zellstudie

Zellen: Graf < de 5000 cel/mm³

Formel: Vorherrschaft von Lymphozyten, Makrophagen und Mesothelzellen.

Hämatien: Sie sollten nicht existieren oder sind sehr knapp.

Mesothelzellen: Ihr Konto spielt keine klinische Rolle.

Neoplastische Zellen: fehlen.

Andere Analyse

ADA: < de 45 U/L.

Pleura flüssig/glatte Plasma Glattes Verhältnis: < 1,2.

Gamma Interferon: < 3,7 UI/ml.

Mikrobiologische Analyse

Kultivierung: negativ.

Gramm: Mikroorganismen werden nicht beobachtet.

BK: Es werden keine resistenten Alkoholsäure -Bazillen beobachtet ..

Pathologische Werte

Andere Arten von Pleura -Verschüttungen untersuchen nicht nur mit einem wichtigen physikalischen, biochemischen und zytologischen Veränderungen. Diese entsprechen Exsudaten.

- Physische Studie

pH

Transudados: 7,45-7,55.

Exsudate: 7,30-7,45.

Kann niedrigere Zahlen erreichen (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Dichte

> 1.015.

Aspekt

Eitrige und dicke (Empyem).

Milchig und wässrig (Chilothorax und Pseidoquilorax).

Farbe

Gelblich (serös).

Orange, wenn es moderate rote Blutkörperchen enthält (serohematisch).

Rot oder blutrünstig, wenn es reichlich rote Blutkörperchen enthält (Hemothorax).

Milchweiß (Chilothorax).

Geruch

Im Urinothorax hat die Pleura -Flüssigkeit einen charakteristischen Uringeruch. Während Sie einen üblen oder faulen Geruch bei Infektionen haben können, die durch anaeroben Mikroorganismen verursacht werden.

- Biochemische Studie

Gesamtproteine: PT -Beziehung der Plasma -Plasura -Flüssigkeit> 0,5 oder insgesamt Pleuraflüssigkeit.

LDH: > 2/3 der Normalwert Obergrenze des Plasmas (> 200 IE/ml) oder des Pleura -LDH/Plasma -LDH -Verhältnisses> 0,6

LDH -Werte> 1000 IE/ml weist auf eine Pleura -Verschüttung aufgrund von Tuberkulose oder Neoplasmen hin.

Glucose: verringerte Werte in Bezug auf Plasma. Es kann Werte nahe Null erreichen, wenn Empiecas, Tuberkulose usw.

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- Zellstudie

Konto:> 5000 Cel/mm³ (Obwohl einige Autoren es als pathologisch über 1000 CEL/mm betrachten³). Werte> bis 10.000 mm³ Sie empfehlen paraneumonische Pleura -Verschütten.

Rote Blutkörperchen: Vorhandensein von mittelschweren bis reichlichen roten Blutkörperchen. Im Hemothorax kann die Anzahl 100 erreichen.000 Cel/mm³, (Hämatokrit> 50% des Blutes).

Leukozytenformel: Die Dominanz der Zellen kann die Differentialdiagnose, insbesondere bei Exsudaten, helfen.

Pleura -Verschüttungen mit Dominanz von Neutrophilen: In entzündlichen Pleura -Verschüttungen erhöht. Beispiel bei Lungenentzündung, akuter Tuberkulose, Pankreatitis, Lungenembolie und einigen Neoplasmen.

Pleura -Verschüttungen mit einer Dominanz von Lymphozyten: Es ist im Allgemeinen bei Pleura -Verschüttungen aufgrund chronischer Tuberkulose oder bei Malignität (Exsudat) erhöht, obwohl es normalerweise andere Ursachen gibt (Chilothorax, Abstoßung von Lungentransplantationen, Lungenembolie, Sarkoidose, unter anderem). Die Lymphozytenzahl hat bei Überträgen keinen diagnostischen Wert.

Pleuralverschmutzungen mit Eosinophilie (> 10%): Flüssigkeiten mit einer hohen Anzahl von Eosinophilen schließen die böse oder neoplastische Ätiologie aus. Es ist häufig bei parasitären oder Pilzinfektionen, bei pleuralen Verschüttungen aufgrund von Trauma, bei spontaner Pneumothorax, Zirrhose, Sarkoidose, unter anderem.

- Andere Analyse

Nach klinischem Verdacht kann der Arzt zusätzliche Studien oder Analyten anfordern, einschließlich:

ADA:> 45 U/L (Tuberkulose).

Pleura flüssig/glatte Plasma Glattes Verhältnis: > 1.2 (Tuberkulose).

Gamma Interferon: > 3,7 IU/ml bei Tuberkulose

Cholesterin: 60 mg/dl transudiert (psedoquilorax).

Triglyceride: > von 110 mg/dl oder über dem Plasmakegel (Quilorax).

Amylase: > Dass der Plasmawert (Pankreatitis, Pankreas -Pseudozysten, Speiseröhrenbruch.

Kreatininverhältnis von Pleura -Flüssigkeit/Plasma -Kreatinin: > 1 (Urinothorax).

Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Titel> 1: 160 oder über dem Plasmawert (Lupus -Pleuritis).

Rheumafaktor: Titel über 1: 320 oder höher als der Plasmawert (rheumatoide Pleuritis).

C -reaktives Protein (PCR): PCR -Verhältnis von Serum Pleura/PCR> 0,41. Wenn der PCR -Wert 100 mg/l überschreitet, wird die Verschüttung als komplizierte Prognose angesehen.

Pleura Mesothelin: > 20 nm (Mesotheliome).

Natriuretische Peptide: vorhanden (Herzinsuffizienz).

Komplement C3 und C4: In den Exsudaten sind sie niedrig, insbesondere in der Pleura -Verschüttung aufgrund von Tuberkulose oder bösartig. Während C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritin: Werte> 805 µ/l Exsudat, aber> 3000 µ/l (zeigt eine maligne Pleura -Verschüttung an).

Pleura -Flüssigkeit Ratine /Ferritinserum: > 1,5-2.0 (Exsudate).

- Mikrobiologische Analyse

Im Falle von infektiösen Pleura -Verschüttungen:

Ernte: positiv. Die am häufigsten isolierten Mikroorganismen sind: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus Influenzae, Escherichia coli Und Pseudomonas aeruginosa.

Gramm: Kokosnüsse, Bazillen oder Gramm oder Gramm negativ können beobachtet werden.

Bk: Es kann resistente Alkohol -Bazillen beobachtet werden (Tuberkulose).

- Biopsie

Neoplastische Zellen: Es wird durch die Zytologie der Pleuraflüssigkeit untersucht. Manchmal ist es jedoch notwendig, eine Analyse durch Immunhistochemie -Techniken und Durchflusscitometrie durchzuführen. Diese Techniken ermöglichen Unterscheidungsfälle von metastasiertem Adenokarzinom, Mesoteliomen und Lymphomen.

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