Essigsemutismus

Essigsemutismus ist eine Verhaltensstörung, bei der sich die Person nicht bewegen oder für sich selbst sprechen kann. Mit Lizenz

Was ist Essigsemutismus?

Er Essigsemutismus, o Abulia größer, es ist eine Verhaltensstörung, bei der sich die Person nicht bewegen oder sprechen kann, selbst wenn sie wach ist. Zum Beispiel kann dieser Patient, auch wenn er durstig ist, vor einem Glas Wasser sitzt, ohne von ihm zu trinken.

Dies kann auf Schäden an Hirnstrukturen zurückzuführen sein, die die Motivation zur Durchführung von Verhaltensweisen zu bewältigen scheinen und in einen wichtigen Apathiezustand eingetaucht sind.

Wir können den soinetischen Mutismus als eine Abnahme oder Abwesenheit spontaner Verhaltensweisen definieren, obwohl die motorischen Fähigkeiten intakt sind, da der Ursprung des Problems, wie wir sagten, von einem Motivationstyp ist (beeinflusst die dopaminergen Schaltungen des Gehirns).

Es ist ein schwieriges Syndrom zu diagnostizieren, da es Teil veränderter Bewusstseinszustände sein kann. Manchmal erscheint es als Kontinuum, da es sich um den Essigsemutismus zwischen dem Koma und der Rückkehr zur Mahnwache handelt.

Ursachen des ähnlichen Mutismus

Die häufigste Ursache des akinetischen Mutismus ist vaskulär, obwohl es einige Fälle gibt, deren Ursprung die Exposition oder Aufnahme von toxischen, Infektionen oder degenerativen Prozessen ist.

Die im ähnlichen Mutismus beschädigten Strukturen scheinen neben der Motivation, es auszulösen.

Die Motivation ist in diesem Zusammenhang als die Energie definiert, die erforderlich ist, um etwas zu erreichen, das gewünscht wird oder etwas Aversives vermieden wird, und das vom emotionalen Zustand beeinflusst wird. Es ist, als ob das Testament fehlt und die Person nicht gestartet werden konnte, um ihre Bedürfnisse zu erfüllen, und blieb ständig und lautlos.

Gefäßläsionen, die diese Krankheit entstehen, verursachen Herzinfarkte in:

Vordere Hirnarterie

Das schädigen dem vorderen cingulierten Kortex und Teilen des Frontallappen. Darüber hinaus erscheint nicht nur aufgrund von Verletzungen im vorderen cingulierten Kortex, sondern auch aufgrund von Schäden an den Verbindungen der Frontalbereiche mit subkortikalen Bereichen.

Um den Ursprung dieser Störung zu verstehen, ist es wichtig darauf hinzuweisen, dass es einer der Hauptbereiche ist, in denen Dopamin aus dem meso-kortikalen dopaminergen System Dopamin ist, da es Informationen aus tieferen Bereichen des Gehirns erhält, die das berühmte Hirnbelohnungssystem ausmachen.

Dieses System ist unerlässlich, um das Überlebensmotivationsverhalten wie die Fortsetzung der Arten oder die Suche nach Nahrungsmitteln durchzuführen. Daher ist es nicht verwunderlich, dass, wenn die dopaminergen Schaltungen beschädigt sind, ein Apathiezustand entwickelt wird.

Arterien, die die Basalganglien bewässern

Eine Beschädigung der Front-Base-Verbindungen des Gehirns isoliert die frontalen Bereiche von Strukturen wie den Caudat-Kern, Pale Globe, Putamen oder Innenkapsel, die für die Person sehr wichtig sind, um Motivation zur Durchführung von Verhaltensweisen zu finden.

Cerebelo -Arterien -Infarkte 

Sie schädigen die Rückseite des Kleinhirns und im Vermis -Gebiet. Es wurde festgestellt, dass das Kleinhirn mit Funktionen wie verbaler Fluidität, Arbeitsgedächtnis, Emotionen oder Aufgabenplanung verbunden sein kann (seltsamerweise sehr typisch für den Frontallappen).

Wie auch immer, es sind mehr Forschung erforderlich, um genau zu wissen, wie sie sich im Essigsemutismus manifestiert.

Symptome

Die häufigsten und unverwechselbaren Symptome sind:

Hypophyse und spreche knapp

Wenn es Sprache gibt, ist es sehr knapp und ist durch Hypophyse (niedriger Sprachvolumen) gekennzeichnet und durch Wörter ziehen. Aussprache und Syntax sind normalerweise korrekt, vorausgesetzt.

Begrenzte Antworten

Sie können verstehen, was sie gefragt werden, aber es scheint nicht auf den ersten Blick, da sie es nicht konsequent tun, wenn sie antworten.

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Sie antworten hauptsächlich, wenn sie biografische Daten wie ihr Name oder ihr Geburtsdatum gefragt werden. Wenn es sich um andere Fragen handelt, beantworten sie es vor, mit "Ja", "Nein" oder einmonosylieren zu antworten.

Mangel an Ausdruck

Normalerweise beginnen sie keine Gespräche, sie stellen keine Fragen, sie stellen nicht einmal Anfragen in Bezug auf ihre Grundbedürfnisse: Essen, Trinken, gehen auf die Toilette. Sie drücken nicht aus, was sie wollen oder scheinen etwas zu tun, um es zu erreichen.

Mangel an Initiative

Es kommt häufig vor, dass sie nur Aktionen ausführen können, wenn eine andere Person ihnen hilft, sie zu starten. Sie können Objekte ohne Probleme verwenden, aber sie beginnen die Bewegung niemals mit ihrem eigenen Willen. Nach dem Beispiel, das wir vor das Glas Wasser gestellt haben, trank er nicht, wenn der Patient durstig war, bis eine andere Person das Glas in seine Hand steckte.

Motordauer

Es bedeutet, sich wiederholende motorische Aktionen auszuführen, die mangeln. Zum Beispiel können Sie im vorherigen Fall das Ende Ihres Hemds kontinuierlich mit Ihren Fingern falten. Angeben, dass es keine Probleme bei der Durchführung von Bewegungen gibt, sondern im Willen, sie zu starten.

Reaktion auf schädliche Reize

Ein weiteres charakteristisches Symptom ist, dass diese Patienten vor einem schädlichen Reiz "erregen" können, dh reagieren, um Rühren zu reagieren und sogar Wörter zu geben.

Variable emotionale Zustände

Was emotionale Zustände betrifft, scheinen sie jeweils variabel zu sein. Einige haben praktisch nicht wahrnehmbare emotionale Ausdrücke, während andere wichtige Veränderungen haben, die manchmal typisch für frontale Hirnschäden wie impulsive und ungehemmte emotionale Ausbrüche typisch sind.

Andere Symptome

- Misserfolg beim Starten spontaner freiwilliger Handlungen.

- Sie bleiben still, im Laufe des Tages inaktiv (Acinesie). Sie führen nur automatische Verhaltensweisen durch.

- Stille und Mangel an Geste (zum Beispiel keine Zeichen anzeigen, die zeigen, dass sie zuhören oder verstehen, was andere sagen).

- Sie beantworten normalerweise nicht, ob die Fragen offen sind oder emotionale oder affektive Inhalte implizieren.

Die Symptome können jedoch je nach funktionellen Defiziten variieren, die den betroffenen Gehirnbereich verursachen.

Leute

Es wurden zwei Arten von Essigsemutismus definiert, je nachdem, wo sich die Hirnverletzungen und die Symptome verursachen:

Front Essigsemutismus

Es ist am häufigsten und ist mit einseitigen oder bilateralen fokalen Läsionen des vorderen cingulierten Kortex verbunden.

Wenn diese Verletzung einseitig ist, erholen sich die Patienten normalerweise einige Wochen später. Andererseits haben Patienten, wenn es bilateral ist.

Manchmal kann Schäden auch auf den ergänzenden Motorbereich verlängert werden, was zu Defiziten in der Bewegung führt.

Essigsemutismus diencephalo-mesencefalisch

Es wird durch die Auswirkung des Diencephalons gegeben, insbesondere des aufsteigenden Aktivators des retikulären Systems. Dieser Typ hat eine geringere Überwachung als der frontale Typ Mutismus, und es unterscheidet sich auch daraus, in dem der Patient vertikale Lähmung hat.

Rehabilitation

Das Hauptziel ist es, die Apathie zu reduzieren. Apathie ist durch eine Veränderung der Fähigkeit gekennzeichnet, Ziele, mangelnde Motivation, Initiativverlust und Spontanität, affektive Indifferenz.

Es bezieht sich normalerweise auch auf das mangelnde Bewusstsein für die Krankheit, was sich sehr negativ auf das Leben der Person und ihre globale neuropsychologische Funktionen auswirkt.

Diese Apathie muss die Zusammenarbeit des Patienten zur zufriedenstellenden Rehabilitation reduzieren und erhöhen.

Andere Ziele sind es, ihre Unabhängigkeit zu maximieren und die Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, die es zuvor normalerweise getan hat.

Aspekte, die die Rehabilitation berücksichtigen müssen

Die neuropsychologische Rehabilitation besteht in der Anwendung von Interventionsstrategien, die versuchen, Patienten und Familie dazu zu bringen, das kognitive Defizit zu reduzieren, mit oder umzugehen.

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Dazu verbessert es direkt die Leistung kognitiver Funktionen durch die Wiederholung von Übungen. Es kann auf 3 Arten in die Defizite eingegriffen werden:

- Durch Wiederherstellung (direktes Training, die beschädigte Funktion wiederherstellen).

- Durch Kompensation (um die Kapazitäten zu verwenden, die intakt sind, um die negativen Folgen der Betroffenen zu minimieren).

- Durch Austausch (es wird verwendet, wenn die beiden genannten Techniken nicht möglich sind, und es geht darum, den Beschädigungen zuzustimmen, die die Betroffenen bei der Behandlung externer Geräte und Signale beibringen, um diese Einschränkungen zu minimieren).

Wichtige Aspekte zu berücksichtigen:

- Es ist wichtig, so schnell wie möglich mit der Rehabilitation zu beginnen.

- Wesentlich für die Entwicklung einer interdisziplinären Arbeit mit mehreren Fachleuten aus verschiedenen Bereichen.

- Damit ein neuropsychologisches Interventionsprogramm wirksam ist, muss es eine hierarchische Organisation von Aufgaben entsprechend ihrem Schwierigkeitsgrad haben und ein Gleichgewicht zwischen den Fähigkeiten des Patienten und der Schwierigkeit der Aufgabe erreichen.

- Die Hauptziele, die erreicht werden müssen, sind Selbstversorgung, Unabhängigkeit und Integration.

- Vergessen Sie nicht emotionale Aspekte.

- Passen Sie die Rehabilitation an, um in alltäglichen Situationen so verallgemeinerbar wie möglich zu sein.

- Umstrukturieren Sie bei Bedarf die Umgebung des Patienten (als Umweltstrategien bezeichnet).

- In einer fortgeschritteneren Behandlungsphase entwickeln Sie metakognitive Strategien. Versuchen Sie, dass der Patient interne Strategien erlangt, die es ihm erlauben.

Behandlung

Pharmakotherapie

Um Apathie zu verringern, haupt.

Patienten mit Patienten zusammenarbeiten

Ein Mindestniveau an Patientenzusammenarbeit zu erhalten, ist unbedingt erforderlich, um mit der Arbeit zu beginnen.

Sie können zunächst das Defizitbewusstsein fördern, was bedeutet, dass wir die Person erkennen müssen, dass er ein Problem hat und dass er Anstrengungen unternehmen muss, um sich zu erholen.

Familienaktivitäten

Führen Sie Familienaktivitäten durch, die für die Person, die oben gelernt wurde, wertvoll sind.

Für die Familie ist es wichtig, in der Therapie zusammenzuarbeiten, da sie die meiste Zeit mit dem Patienten verbringen. Wir müssen sie erziehen, um die Umgebung, in der der Patient lebt.

Es ist ausreichend, dass er dem Patienten hilft, die Handlungen zu initiieren, die Aufgaben zu motivieren, und dass sie sich an das kognitive Niveau der Betroffenen anpassen.

Sprechen Sie mit der Familie und führen Sie Aktivitäten aus

Es ist nützlich, Familie und Freunde zu fragen, was der Patient ihn mag, was ihn motiviert hat, welche Hobbys er hatte usw. Auf diese Weise können wir die Betroffenen besser kennen und therapeutische Aktivitäten entwickeln, die motivieren und angenehm sind.

Verstöße gegen Aktivitäten in kleinen Schritten und mit klaren Anweisungen zur Ausführung. Wenn es richtig gemacht wird, wird nach jedem Schritt immer ein sofortiges Feedback gegeben. Es ist angebracht, sicherzustellen, dass ein Fehler nicht auftritt, so dass es nicht frustriert ist.

Einige wichtige Punkte für die Ausführung von Aktivitäten sind:

- Beginnen Sie mit Schulungsaktivitäten im Zusammenhang mit den Grundbedürfnissen wie dem Essen, dem Trinken oder dem Betreten des Dienstes, um die Autonomie der Patienten so schnell wie möglich zu erhöhen.

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- Es ist wahrscheinlicher, dass der Patient ein Verhalten reagiert oder emittiert, wenn er zwischen zwei Alternativen wählen soll.

- Es ist besser, es klare und feste Bestellungen zu geben.

- Sättigen Sie die Person nicht mit Aktivitäten, da sie müde sein kann und daher eine sehr häufige Verwirrung zwischen Apathie und Müdigkeit auftritt.

Emotionale Unterstützung der Familie

Sie sollten den Patienten das Gefühl geben, ihm bereit zu sein, ihm zu helfen, Zuneigung zu manifestieren (aber den Patienten niemals mit Strafe zu behandeln oder als ob er ein Kind wäre) und keine Hoffnung verlieren.

Versuchen Sie, die Situation als Hoffnung zu visualisieren, was die Betroffenen impliziert, dass sich die Situation auf zweifehige Weise verbessern wird. Geben Sie positive zukünftige Erwartungen an, vermeiden Sie es, vor dem Patienten Schreie und Beschwerden zu zeigen, weil er ihn versenken konnte. 

Rückkette

Eine Technik ist Rückwärtskette. Es geht darum, die Aufgabe in Schritten zu brechen und den Patienten zu bitten, den letzten Schritt zu tun. Dazu ist die vollständige Aufgabe zuerst (z.

Dann wird die Aufgabe wiederholt, aber der letzte Schritt muss den Patienten alleine machen (trocknet den Mund). Ermutigen Sie ihn, es zu tun. "Jetzt müssen Sie Ihren Mund mit Ihrem Handtuch trocknen, kommen Sie" und stärken Sie, wenn Sie.

Dann wird die Aufgabe wiederholt, bis der Patient seine Zähne ohne Hilfe putzen kann. Es wurde festgestellt, dass diese Technik für Patienten mit Motivationsproblemen sehr nützlich ist.

Aufgabenanalyse

Es besteht darin, eine Aufgabe in kleine und sequentielle Schritte aufzuteilen und sie in eine Liste zu schreiben. Dies ermöglicht zu überprüfen, ob jeder Fall abgeschlossen ist. Diese Technik erleichtert den Start, die Fertigstellung und Überwachung der Aktivität erheblich.

Darüber hinaus verringert es die Müdigkeit, so dass weniger Energie verbraucht wird, da der Patient nicht die erforderlichen Phasen planen, organisieren und sich daran erinnern sollte. Es ist sehr nützlich, eine Routine der Aktivitäten zu etablieren, die täglich durchgeführt werden müssen, da sie, wenn sie konsequent wiederholt werden, automatische Gewohnheiten werden können.

In einem zweiten Moment entwickelt sich eine andere Strategie, die sich der Erhöhung der Häufigkeit wünschenswerter, aber ungewöhnlicher Verhaltensweisen widmet, und belohnt seine Verwirklichung mit sehr angenehmen Folgen für den Patienten.

Dazu muss eine Liste mit dem erstellt werden, was bekannt ist, dass der Patient zufrieden ist. Um zu wissen, ob es für den Patienten nützlich ist (weil die Familie normalerweise abgeschlossen ist), muss sie jeden Punkt auf der Liste von 1 bis 10 entsprechend dem Schwierigkeitsgrad oder je nach Genuss, die es erzeugt.

Andere wichtige Punkte

- Zeigen Sie der Familie und dem Patienten die Fortschritte, egal wie gering sie sind.

- Der Patient muss das Gefühl haben, dass sein Leben nach und nach standardisiert wird: Es ist in Ordnung, dass eine Routine stattfindet, aber es ist nicht wichtig, sich zu Hause zu schließen. Die Besuche von Freunden und versuchen, ihn in Umgebungen zu bringen, in denen er zuvor kam.

Verweise

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